止血海绵

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      高龄患者喉及喉咽肿瘤气管切开术后的护理

    随着社会的逐步老龄化，喉及喉咽肿瘤高龄患者的比例逐年增加，对老年患者这一特殊的群体进行护理是一项重要的工作。通过实践，认为应对高龄气管切开术患者实施整体护理：首先，要做好患者及家属的心理护理；其次做好气管套管的护理及气道的有效湿化；最后，健康教育对高龄患者是十分必要而且不可或缺的措施。

    我科2003～2005年共行高龄患者气管切开术7例，通过精心护理，均顺利康复出院。护理体会如下。

    1  临床资料

    全组7例，男6例，女1例。年龄80～92岁，平均84.3岁。喉癌3例，喉咽癌2例，良性肿瘤2例，其中合并冠心病2例（28.6%），糖尿病3例（42.9%），肝肾功能轻度异常4例（57.1%）。气管切开术组织活检结果为鳞状细胞癌的5例做了肿瘤及全喉切除术，另2例行垂直半喉切除术。术后切口均为Ⅰ期愈合，2～5周后经口进食稍有呛咳，未做处理，1周后症状消失。随访6个月～1年，复查MRI未见复发及转移灶。

    2  护理方法

    2.1  心理护理  在建立良好护患关系、实施治疗过程中心理护理的同时，应经常与患者家属交流，将患者的病情、手术、治疗情况，尤其是患者的心理状况告知他们，使他们认识到自己的言谈举止会直接影响患者的心理状况，更加关 心、爱护患者，给予心理、精神上的安慰。

    2.2 气管切开术 室内温、湿度及体位  室内温度18 ℃～20 ℃左右，湿度为60％～70％以上。保持室内清洁、安静，定时通风保持空气新鲜。限制人员的流动。桌面用500 mg/L的三氯消毒液擦拭，用1000 mg/L的三氯消毒液拖地面，每日2次。术后第一天取半卧位，颈部制动，头稍抬高。注意头、颈及上身应保持在同一水平线，翻身时应同时转动，避免套管活动造成刺激引发剧烈咳嗽或套管脱出发生呼吸困难［1］。术后第2天酌情改为半卧位，第4天鼓励多下床走动，保持头前倾位。

    2.3  保持套管通畅并防堵塞防脱落  保持气道通畅是气管切开术后护理的关键。一般每4～6 h清洗消毒套管1次，分泌物过多时，则需间隔1 h清洗消毒1次［2］。放入内套管前应先清理外套管内分泌物，遇有阻力时，不可强行推入，避免将外套管内干痂推至气管内，造成阻塞性呼吸困难。放置全喉金属套管时，可在管壁上涂一层金霉素眼膏，减少置管对气道黏膜的刺激。颈部固定带固定时松紧适当，以能从容进一指为宜，并系死结。过松套管易脱出，太紧则压迫颈部血管。

    2.4  加强呼吸道的观察和护理

    2.4.1  注意患者的呼吸音  经套管呼吸应安静无声。气管切开术如听到呼吸有不同程度的阻塞声，立即查找原因。每30～60 min吸痰1次，每次不超过15 s，吸痰负压为-53.3～-40.0 kPa。注意无菌操作，每根吸痰管只能使用一次。吸痰前检查负压情况，右手戴无菌手套后取一次性吸痰管，导管前端用生理盐水润滑。插入深度适当，注意左右旋转，然后慢慢向上提起，禁止上下提插吸引。根据患者具体情况，既要吸净痰液又要减少刺激，避免损伤气道黏膜，并防感染。

    2.4.2  气道湿化  每15～30 min及每次吸痰后，向套管内滴入湿化液。湿化液组成：0.9% NaCl 100 ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000 u。可保持呼吸道湿化，起到化痰、消痰作用，有助于呼吸道的保护。气道干燥、痰液黏稠者，气管切开术后可使用微泵以20 ml/h速度泵入气道湿化液。每日2～3次雾化吸入。气道外口用无菌湿纱布覆盖，并经常更换，保持湿润。

    2.5  伤口护理  每日4次更换伤口处敷料，用安尔碘消毒切口及套管周围5 cm，然后用4层厚无菌纱布覆盖。夏天出汗切口易湿，可用无菌凡士林纱条围套管缠绕，遮盖切口［3］。

    2.6 气管切开术后健康教育  教会家属如何正确清洗、煮沸消毒套管及正确安装，套管外口纱布覆盖，防止异物及飞虫掉入。交待好出院后复诊时间及注意事项。

    3  小结

    随着人口老龄化及喉癌人口的增多，做好老年喉癌患者术后的护理，可以缓解患者的精神紧张，减少患者的痛苦，增加患者的舒适度，提高患者对医护质量的满意度，减少并发症的发生。

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